治疗乙肝 如何选择抗病毒药？

    中国《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

　　慢性乙型肝炎不是所有的患者都需要治疗的，乙肝患者中有绝太部分只是慢性乙型肝炎携带者，平时保持正常而有规律的生活就行了。当肝功能反复异常和HBV-DNA超过10的3次方或B超显示异常或有早期纤维化、肝硬化的情况时，这就提示病情是在进展，需要要积极进行正规的治疗来防止病情的进展。

　　下面为大家介绍目前在治疗慢性乙肝中所使用的核苷（酸）类抗病毒药物，供大家在选择药物时做参考 (注意请在医生的指导下使用) ：

　　核苷（酸）类抗病毒药物治疗慢性乙肝效果明显，口服方便，只需一天一片，副作用少，但是用药时间较长，通常需要用2年左右或更长的时间，停药后需定期观察，长期使用都有可能发生病毒耐药。

　　1）拉米夫定（贺普丁） 最早用于抗乙肝病毒的核苷（酸）类药物，1999年在中国上市，是目前为止累计病例最多的口服抗乙肝病毒药物。拉米夫定起效快，抑制病毒作用强，价格相对便宜，但病毒变异率和停药后反弹率高。
　　治疗疗程：至少2年，中途变异需要换药；
　　治疗费用：一天口服一片，14元/片，2年花费约10087元；
　　注意事项：由于长期使用容易变异耐药，现有退出一线药物趋势；
　　用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为46%-70%，肝功能中ALT复常率为41%-75%，e抗原血清转换率为16%-21%。
　　耐药情况：1年20%，5年70%。

　　2）阿德福韦酯(贺维力、代丁、名正、阿甘定、优贺丁、阿迪仙) 2005年阿德福韦酯在中国上市,其最主要的特点是病毒变异率低，与拉米夫定没有交叉耐药，比较适用于拉米夫定变异或有YMDD变异的患者。但是阿德福韦酯抗病毒能力较弱，起效较慢，个别患者长期使用会伤肾。
　　治疗疗程：至少2年，中途效力减弱需换药或联合用药；
　　治疗费用：一天口服一片，14元/片，2年花费约10000元；
　　注意事项：18岁以下患者禁用，个别患者长期使用伤肾，用药1年以上定期复查肾功能。
　　用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为21%-51%，肝功能中ALT复常率为48%-72%，e抗原血清转换率约12%。
　　耐药情况：1年0%，3年5.9%，5年11%。

　　3）恩替卡韦（博路定） 2005年12月恩替卡韦在中国上市，恩替卡韦起效快，抑制病毒作用强，病毒变异率也低，但对拉米夫定耐药的患者出现病毒变异的机会增大，价格较贵。适用于经济条件较好、病毒滴度较高、重症患者急需快速抑制病毒以缓解病情的患者,治疗效果已得到广大医生的认可。
　　治疗疗程：至少2年；
　　治疗费用：一天口服一片，39元/片，2年约28080元；
　　注意事项：16岁以下患者禁用，需空腹服用。
　　用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为70 %-80%，肝功能中ALT复常率为60%-78%，e抗原血清转换率约18%；
　　耐药情况：初始核苷（酸）类药物的患者2年0.4%，3年1.1%，但拉米夫定耐药的患者1年6%，2年14%，3年32%。

　　4）替比夫定(素比伏) 替比夫定是最新上市的核苷（酸）类药物，2007年4月在中国上市，它价格适中,是目前兼具有强效、快速抑制病毒和高e抗原血清转换率双重优势的抗乙肝病毒药物。同时，替比夫定还具有良好的安全性，是美国FDA批准的妊娠B级的药物，其它核苷类（酸）类药物为C类。其抗病毒速度与恩替卡韦相当，唯一的不足就是耐药率中等。治疗时主要看用药半年时所达到的效果，可预知长期用药的效果及耐药情况。
　　治疗疗程：至少2年；
　　治疗费用：一天口服一片，24元/片，2年在约15000元；
　　注意事项：16岁以下患者禁用；
　　用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为60 %-88%，肝功能中ALT复常率为72%-74%，e抗原血清转换率约32%。
　　耐药情况：HBeAg阳性患者治疗1年5%，2年21%，HBeAg阴性患者2年为8.6%。